Bevezetés
A világos, egészséges mosoly napjaink egyik legfontosabb esztétikai igénye. Az életkor előrehaladtával, valamint a különböző külső és belső hatások következtében a fogak természetes színe fokozatosan sötétebbé válhat. A modern esztétikai fogászat egyik legbiztonságosabb és leghatékonyabb kezelése a peroxidalapú fogfehérítés, amely képes jelentősen világosítani a fogak színét anélkül, hogy a foganyagból mérhető mennyiséget távolítana el.
A megfelelő indikációval, korszerű anyagokkal és szakszerű kivitelezéssel végzett fogfehérítés ma már bizonyítottan biztonságos és kiszámítható eljárás.
Mi határozza meg a fog színét?
A fog színét több tényező együttesen alakítja.
A külső megjelenést befolyásolja:
- a zománc vastagsága;
- a zománc áttetszősége;
- a dentin természetes színe;
- a fog hidratáltsága;
- a felszíni elszíneződések.
A zománc félig áttetsző szövet, ezért a mögötte elhelyezkedő dentin színe jelentős mértékben meghatározza a fog végleges árnyalatát.
Mi okozza a fogak elszíneződését?
Külső (extrinsic) elszíneződések
A zománc felszínén alakulnak ki.
Leggyakoribb okaik:
- kávé;
- tea;
- vörösbor;
- dohányzás;
- színezőanyagokat tartalmazó ételek;
- nem megfelelő szájhigiéné.
Ezek jelentős része professzionális fogtisztítással eltávolítható.
Belső (intrinsic) elszíneződések
A fog keményszöveteiben helyezkednek el.
Kialakulásuk oka lehet:
- természetes öregedés;
- trauma;
- gyökérkezelés;
- fluorózis;
- tetraciklin okozta elszíneződés;
- fejlődési rendellenességek.
Ezek kezelésére elsősorban a peroxidos fogfehérítés alkalmas.
A peroxidos fogfehérítés kémiai alapjai
A fogfehérítés során leggyakrabban két hatóanyagot alkalmaznak:
- hidrogén-peroxidot;
- karbamid-peroxidot.
A karbamid-peroxid lebomlik:
- hidrogén-peroxidra,
- karbamidra.
A karbamid tovább bomlik ammóniára és szén-dioxidra, ami enyhén lúgos irányba tolja a pH-t, kedvezve a fehérítési folyamatnak.
A hidrogén-peroxid működése
A hidrogén-peroxid kis molekulaméretű vegyület.
Könnyedén átdiffundál:
- a zománcon;
- a dentinen;
- egészen a pigmentmolekulákig.
Lebomlása során nagy reakcióképességű oxigéngyökök szabadulnak fel.
Ezek oxidálják a sötét színű szerves pigmenteket.
A nagy molekulájú kromofórok kisebb, világosabb molekulákra bomlanak, amelyek már nem nyelik el olyan mértékben a látható fényt.
Ennek következtében a fog világosabbnak tűnik.
A fogfehérítés nem „lecsiszolja” a fogat
Gyakori tévhit, hogy a fogfehérítés eltávolítja a zománcot.
Valójában:
- nem csiszolja le a fogat;
- nem oldja fel a zománcot;
- nem vékonyítja el a fogat.
A kezelés kizárólag a pigmentmolekulák szerkezetét változtatja meg oxidáció útján.
A fogfehérítő anyagok koncentrációja
Rendelői (in-office) kezelés
Általában:
- 25–40% hidrogén-peroxid.
Előnyei:
- gyors eredmény;
- orvosi kontroll;
- magas hatékonyság;
- egyetlen vagy néhány kezelés elegendő.
Otthoni sínes kezelés
Leggyakrabban:
- 10–16% karbamid-peroxid.
Ennek hidrogén-peroxid-tartalma körülbelül:
- 3–6%.
Előnye:
- fokozatos fehérítés;
- kisebb érzékenység;
- jól szabályozható kezelés.
A rendelői fogfehérítés menete
1. Vizsgálat
A kezelés előtt a fogorvos:
- megvizsgálja a fogakat;
- ellenőrzi a szuvasodásokat;
- felméri az íny állapotát;
- meghatározza a kiindulási fogszínt.
2. Professzionális fogtisztítás
A lepedéket és fogkövet előzetesen el kell távolítani.
Ez biztosítja:
- az egyenletes fehérítést;
- a jobb hatékonyságot.
3. Ínyvédelem
A magas koncentrációjú peroxid irritálhatja a lágyrészeket.
Ezért:
- fényre kötő ínyvédő géllel;
- kofferdámmal;
- védőpasztával
szigeteljük az ínyt.
4. A fehérítő gél felhelyezése
A gélt egyenletes vastagságban visszük fel a fogak felszínére.
A kezelési idő általában:
15–20 perc.
Szükség esetén több ciklus ismételhető.
Aktiválás lámpával – szükséges vagy sem?
Számos rendszer alkalmaz:
- LED fényt;
- plazmalámpát;
- speciális fényforrást.
A mai tudományos álláspont szerint a modern fehérítő gélek önmagukban is hatékonyak.
A fényaktiválás elsősorban:
- gyorsíthatja a reakciót;
- marketing szerepet tölthet be.
A végső eredményt elsősorban a peroxid koncentrációja és a kezelési idő határozza meg.
Otthoni sínes fogfehérítés
A fogorvos egyedi sínt készít.
A páciens:
- meghatározott mennyiségű gélt helyez bele;
- napi néhány órán át vagy éjszaka viseli.
A kezelés általában:
2–3 hétig tart.
Ez biztosítja a fokozatos, természetes eredményt.
Milyen fogak fehéríthetők?
Jól reagálnak:
- életkorból eredő sárgás elszíneződések;
- kávé okozta elszíneződés;
- tea;
- dohányzás;
- ételszínezékek.
Nehezebben fehéríthetők:
- szürkés traumás fogak;
- tetraciklines elszíneződések;
- súlyos fluorózis.
Mire nincs hatással?
A peroxid nem változtatja meg:
- a porcelán koronák;
- héjak;
- kompozit tömések;
- inlay-ek;
- onlay-ek
színét.
Ezért a régi restaurációkat szükség esetén a fehérítés után cserélni kell.
Lehetséges mellékhatások
Fogérzékenység
A leggyakoribb átmeneti mellékhatás.
Oka:
a peroxid átjut a dentincsatornákon, és átmenetileg ingerli a pulpát.
Az érzékenység:
- néhány órától
- néhány napig
tarthat.
Csökkenthető:
- kálium-nitrát;
- fluorid;
- CPP-ACP készítmények alkalmazásával.
Ínyirritáció
Általában:
- átmeneti;
- néhány órán belül megszűnik.
Leggyakoribb oka:
- túl sok gél;
- nem megfelelő izolálás.
Biztonság
Számos tudományos vizsgálat igazolta, hogy a szakszerűen végzett peroxidos fogfehérítés:
- nem károsítja a zománcot;
- nem növeli a fogszuvasodás kockázatát;
- nem gyengíti a fogat;
- nem okoz maradandó pulpakárosodást.
Az átmeneti érzékenység jól kezelhető, és általában néhány napon belül megszűnik.
Meddig tart az eredmény?
Az eredmény tartósságát befolyásolja:
- dohányzás;
- kávéfogyasztás;
- tea;
- vörösbor;
- szájhigiéné;
- életkor.
Átlagosan:
1–3 évig marad fenn.
Fenntartó kezeléssel az eredmény hosszú távon is megőrizhető.
A fehérítés utáni tanácsok
A kezelést követő 24–48 órában ajánlott kerülni az intenzív színező hatású ételeket és italokat.
Ide tartozik többek között:
- kávé,
- fekete tea,
- vörösbor,
- curry,
- céklafélék,
- szójaszósz,
- dohányzás.
Ebben az időszakban a fogak átmenetileg fokozottabban képesek pigmenteket felvenni.
Összegzés
A peroxidos fogfehérítés a modern esztétikai fogászat egyik legbiztonságosabb és legjobban kutatott kezelése. A hidrogén-peroxid és a karbamid-peroxid oxidációs mechanizmus révén világosítja a fogak természetes színét anélkül, hogy károsítaná a fog keményszöveteit. A sikeres kezelés alapja a megfelelő diagnózis, az egyénre szabott kezelési terv, a professzionális kivitelezés és a páciens együttműködése. Megfelelő indikáció mellett a fogfehérítés természetes, harmonikus és hosszú távon is esztétikus mosolyt eredményezhet.